世界要闻：华南首例！24岁先心病患者不开胸置换肺动脉瓣

随着医疗技术的进步，心脏内的瓣膜置换手术也有可能不用开胸、“开心”。5月7日，南方医科大学珠江医院完成了华南首例微创介入技术下的肺动脉瓣置换手术，为一名24岁女子缓解了肺动脉瓣关闭不全导致的胸痛、心悸问题。

人工肺动脉瓣膜。

(相关资料图)

肺动脉瓣重度反流致女孩胸痛心悸

24岁的赵琳（化名）从小患有先天性心脏病，11岁时曾接受过开胸房间隔缺损修补术。但伴发的肺动脉瓣关闭不全却始终伴随着她。由于肺动脉瓣重度反流，赵琳的活动能力明显下降，活动后很容易出现心悸、气促不适症状。

自前几天开始，赵琳即使坐着不动，也有明显的胸痛，于是前往珠江医院心血管外科就诊。

超声检查结果显示，赵琳肺动脉瓣关闭不全（重度）、右心增大，还有少量的三尖瓣反流等。

珠江医院心血管外科主任王晓武解释，肺动脉瓣反流是在临床上较常见的先天性心脏病类型之一，主要是由于长时间的肺动脉瓣膜关闭不全所致，容易引发右心负荷增加、右心扩大，继而引起右心衰竭、心律失常甚至是猝死。同时，扩大的右心还可能挤压左心室导致左心功能不全。

按传统治疗方式，赵琳需要再次开胸，重新植入人工肺动脉瓣。然而，王晓武主任表示，由于患者13年前已经接受过开胸手术，伤口有较明显的黏连，如果二次开胸，分离过程不仅难度大，而且非常危险，极易造成心脏破裂出血，威胁生命。

珠江医院心血管外科王晓武主任团队经导管置换肺动脉瓣膜。

不开胸 经导管置换肺动脉瓣

经心脏彩超、心脏CTA及磁共振等详细评估后，珠江医院心血管外科团队邀请麻醉科、介入治疗科等多学科进行全院大会诊后，决定尝试经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）。“这种微创手术方式不需要开胸，不需要体外循环和心脏停跳，也不用切开肺动脉。”王晓武主任表示，一方面可以极大地减少时间手术，创伤也会小很多。

经与患者及家属充分沟通，5月7日，手术如期举行。张鸿飞主任带领的麻醉科团队在全麻下，即时调整血管活性药物，实时监测患者生命体征。

王晓武主任、毕生辉教授带领的心血管外科团队通过一个导管，在X光及超声的引导下，将装载好的肺动脉瓣膜送到肺动脉合适的位置。术中造影显示，瓣膜位置准确，形态良好，几乎没有瓣周漏；冠脉造影显示血流通畅。术后超声显示血流动力学稳定，肺动脉瓣反流得到显著改善。

整个手术用时两小时左右，比传统开胸手术至少4小时的手术时间大大缩短，术后当天，患者即拔除了气管插管，意识清醒，四肢可自如活动，第二天就能正常下地活动，近期即可出院。

麻醉团队及手术室护士各自有序分别进行麻醉诱导和留置尿管。

经导管置换瓣膜是新上市不久的国产新技术

王晓武主任表示，经导管肺动脉瓣植入术（TPVR）对于因先天性心脏疾病而发生肺动脉瓣重度反流的患者来说，是一个避免再次外科开胸得以治疗的新术式。它在有效改善患者心脏功能的同时，还具有“不开刀、恢复快、创伤小、风险低”的特点，提高了手术的安全性。

据介绍，这种经导管的瓣膜植入是我国上市不久的新产品和新技术，目前在全国完成数量只有五六十例，“这是一个革命性的新技术，瓣膜转换不用开胸了，创伤更小，恢复更快”。

王晓武表示，这也代表了心脏外科领域今后的一个发展趋势，即微创化，另外一个趋势是老龄化，“现在更多七八十岁的老人也来做手术了，微创介入后，老人也会恢复更快”。

据介绍，除了肺动脉瓣，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣也可以通过介入手术进行瓣膜置换，“但不是每个病人都可以进行介入手术，需要符合适应征”，王晓武说，像赵琳这样不再适合开胸手术的，以及年龄大、手术危险性大的病人，就可以选择微创术式。

采写：南都记者李文 通讯员 谢佳宏 伍晓丹

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